疾患概要
腱板とは、肩関節（肩甲骨-上腕骨）をつなぐ板状の筋腱です。〝腱板断裂〟とは文字通りその腱板が断裂し、疼痛（とうつう）や筋力低下を来たしてしまうことです。
好発年齢は60歳以上ですが、40代、50代の患者さんにもまれに症状が認められることがあります。腕を上げたり下げたりするときに、上腕骨頭が肩甲骨の関節窩（かんせつか）という面とずれないようにする「肩を安定させる」働きと、 「肩をひねる」働きがあります。腱板は４つの腱からなり、前方にある肩甲下筋、上方にある棘上筋（きょくじょうきん）、 後方にある棘下筋（きょくかきん）、小円筋から構成されます。断裂部を修復するために、手術加療が必要になることがあります。
原因・症状
腱板断裂は、外傷を起因に発症することが多いといわれています。しかし、加齢性により腱板に変性が起こることで脆弱となり、軽微な外力のみで、あるいは誘因なく自覚がないまま断裂を起こすこともあります。男性の右肩に多いことから、肩の使いすぎが原因となることが推測されます。
動作時痛が主な症状になりますが、多くの患者さんは肩の挙上が可能です。しかし、 挙上するときに力が入らなかったり、痛みを伴ったりするという症状が多いです。五十肩では、可動域の最終域で疼痛を訴えることが多いのに対し、腱板断裂を来たした症例では、挙上の途中で疼痛が生じたり（painful arc）、断裂した腱板の断端が引っかかるといった症状もあります。
検査
整形外科では、腱板断裂以外の疾患も鑑別する必要があるため、初診時には単純レントゲンで疼痛部位や関連部位の骨や軟部組織に異常陰影がないか確認します。腱板は、単純レントゲン検査では描出されません。そのため、診察した上で、腱板断裂が疑わしい場合はエコー（超音波検査）や関節造影検査、MRI検査などを追加で行います。MRI検査は、当院では予約制の検査となり、数週間後になることもあるため、初診時にはエコー検査、関節造影検査を行っています。
治療
初期治療の多くは、保存的加療による疼痛コントロールになります。腱板断裂は、断裂した腱板周囲に炎症を起こし、疼痛が生じている状態のため、内服や注射加療によって炎症を抑え、疼痛を取り除いていきます。断裂したままの状態でも炎症が治まれば疼痛もなく、問題なく日常生活ができることも可能ですが、腱板断裂は文字通り腱板が断裂した状態です。断裂した腱板は、基本的には再生することはありません。断裂部を修復・再建するには手術加療が必要になります。外来診察時に繰り返し相談しながら治療方針を決めていきます。
手術加療は、基本的には関節鏡を用いた低侵襲な手術（腱板修復術）になりますが、断裂が進行し修復が困難な断裂や手術をしても再断裂が予想されるケースでは、人工関節が必要になる場合があります。外傷などにより、大きく腱板がダメージを受けている患者さんや保存的加療で改善が乏しい患者さんなどには手術を勧めています。
整形外科は運動器、全身の自分で動かせる部位の頭部以外の首から下の背骨や四肢を専門としております
運動器の障害、運動器疾患は外傷、怪我による骨折や脊椎脊髄損傷、特発性側弯症などの小児の疾患、加齢性の変性に伴う腰椎椎間板ヘルニアや成人脊柱変形、変形性関節症、関節リウマチなどの炎症性疾患、化膿性脊椎炎や結核などの感染症、骨肉腫などの骨腫瘍や軟部腫瘍など背骨から四肢の関節、骨、靭帯、筋肉、神経に到るまでたくさんあります。
運動器の障害は患者さんの活動性、生活の質に直結します。
我々はそれらの疾患を理解し薬物治療や運動療法などの保存治療から手術まで専門的な治療を行います。
当科では脊椎班、上肢班、関節班（股、膝スポーツ、膝人工関節、足、骨粗鬆症）、腫瘍班が整形外科の全ての専門分野を網羅し、それぞれのスタッフが先進の医療をめざして努力しております。
橘 俊哉（たちばな としや）主任教授/診療部長
