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臨床研究支援センター
治験部門
兵庫県西宮市武庫川町1番1号
兵庫医科大学 1号館附属棟 1F
TEL
0798-45-6006
0798-45-6078
0798-45-6094
FAX
0798-45-6974
E-mail
様式集 (医師主導治験用)
書式No.
資料名
様式
0
統一書式一覧
1
履歴書
2
治験分担医師・治験協力者リスト
3
治験実施申請書
4
治験審査依頼書
5
治験審査結果通知書
6
治験実施計画書等修正報告書
8
緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する報告書
10
治験に関する変更申請書
11
治験実施状況報告書
12
重篤な有害事象に関する報告書(医薬品治験)
14
重篤な有害事象及び不具合に関する報告書(医療機器治験)
16
安全性情報等に関する報告書
17
治験終了(中止・中断)報告書
18
開発の中止等に関する報告書
19
重篤な有害事象及び不具合に関する報告書(再生医療等治験)
参考書式1
治験に関する指示・決定通知書
参考書式2
直接閲覧実施連絡票
詳細記載用_書式12_14_19共通
新規治験申込書
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